近日，晋城市公安局城区分局成功破获一起诈骗医保基金案件，抓获1名犯罪嫌疑人，全额追缴被骗医保基金18308.7元。
时间回溯到2024年春天。郭某因健康原因需长期使用特殊药品治疗，在医生指导下，她开始使用帕妥珠单抗注射液和注射用曲妥珠单抗。按照医保政策，这类特殊药品可享受医保报销，是国家为减轻患者医疗负担而设的惠民政策。2024年3月25日，郭某在太原市某药店第一次购买这些药品，并通过医保直接报销了大部分费用，自己只承担了少部分。
这本该是件暖心事。然而，这次正常的购药经历却让郭某产生了不该有的念头。
“如果留着处方和发票，是不是还能再报一次？”于是，在接下来的4月19日、5月13日和6月6日，郭某又分3次购买同样的药品，每次都顺利通过医保报销，与此同时，以处方不小心丢失等为由，额外向医生索要医保特药处方。
郭某打起了“重复报销”的主意。“反正医保基金那么多，不会有人发现的。”她这样安慰自己。
随后，郭某分3次携带另外收集的处方和发票等资料，对已经报销过的同一笔医疗费用进行二次报销，通过这种手段骗取国家医保基金18308.7元。
经查，这些特殊药品的总费用为27571.18元，医保基金原本已经按规定为其报销了18308.7元，个人自付部分仅为9262.48元。
再精密的算计也逃不过监管的法眼。医保部门在例行监管中发现了异常数据，公安机关随即介入调查。“我以为，这只是钻个空子……”面对办案民警掌握的证据，郭某对自己的行为供认不讳。
目前，犯罪嫌疑人郭某因涉嫌诈骗罪已被警方依法采取刑事强制措施，其骗取的18308.7元医保基金已全部追缴。案件正在进一步办理中。
